La manoeuvre libératoire de Sémont dans le VPPB (Semont liberatory maneuver for BPPV)

La manœuvre libératoire de Sémont pour traitement du VPPB (Vertige Paroxystique Positionnel Bénin) du canal postérieur. Lors de l'exécution de cette manœuvre, le respect des angles est indispensable.
Il existe une manoeuvre pour chacun des deux autre canaux. Comme celle du canal horizontal qui doit s'adapter à la localisation de l'amalgame. La lithiase de ce canal ne représenterait pas plus de 2% des lithiases vestibulaires. Il ne faut jamais réaliser d'auto-manœuvre ou la faire réaliser par des personnes non compétentes et non équipées de lunettes de vidéo-nystagmoscopie. En effet, d'autres types de vertiges de position qu'il ne faut pas manoeuvrer, peuvent ressembler à un VPPB.
Tel que le Syndrome hémodynamique postural, extrêmement fréquent.
(Voir fichier Syndrome Hemodynamique Postural.pdf, ci-dessous).

Ci-contre, des otolithes vus au microscope électronique. Les otolithes sont des cristaux formés d'une "coque" de carbonate de calcium de forte densité qui tapissent la paroi de l'utricule et du saccule de l'oreille interne. Qui peuvent se détacher de la macule utriculaire et tomber dans un des 3 canaux semi-circulaires du vestibule. Généralement dans le canal postérieur. Leur couleur réelle est le jaune coquille d'œuf.


Ci-dessous, vidéo de nystagmus observé dans une canalolithiase du canal postérieur G ( 25.6.2009 )

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Historique du VPPB:
Cette maladie fût décrite pour la première fois par Adler en 1897. En 1920 Barany pensa qu'un dysfonctionnement otholithique pouvait être à l'origine du vertige positionnel. En 1952, Dix et Hallpike définirent le vertige positionnel paroxystique du canal semi-circulaire postérieur et décrivirent une manoeuvre diagnostique qui porte leur nom. En 1969, Schuknecht observa lors de deux autopsies la présence de dépôts cristallins sur la cupule du canal semi-circulaire postérieur. A partir de cette période la théorie de la cupulolithiase vit le jour: Des cristaux de forte densité seraient responsables de la déformation de la cupule, qui en se déformant anormalement provoquaient des vertige rotatoire de plusieurs secondes. Cependant, cette théorie ne correspondait pas à tous les symptômes du VPPB. La théorie de la cupulolithiase fût abandonnée au profit de celle de la canalolithiase qui reste valide actuellement: Des otolithes se déplaçant librement dans les canaux semi-circulaires seraient la cause du vertige positionnel. En 1990 les australiens Parnes et McClure le confirmèrent en photographiant ces otolithes flottant librement dans les canaux semi-circulaires.