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Le fauteuil rotatoire à haute vitesse (FGV) / Rééducation vestibulaire

"La connaissance s'acquiert par l'expérience, tout le reste n'est que de l'information". Albert Einstein



Une des erreurs majeures, mais encore répandue chez des thérapeutes peu expérimentés, est de penser qu'un déficit vestibulaire unilatéral provoque un manque d'équilibre debout important. Et qu'il faudrait "travailler l'équilibre". S'il est vrai qu'immédiatement après la lésion, il peut y avoir un dysfonctionnement majeur du réflexe vestibulo-spinal, avec pertes d'équilibre pendant quelques jours, c'est rarement ce qui va gêner le patient par la suite. En réalité, le malade sera sensoriellement gêné par l'altération du réflexe vestibulo-oculaire. Un peu comme s'il n'y avait plus de stabilisateur d'image. lors des mouvements de la tête. Cela se traduit, entre autres symptômes, par des oscillopsies qui se manifestent le plus souvent lorsque le patient tourne rapidement la tête, ou une "impression" de flou visuel. Il faut donc agir "en haut" sur le réflexe vestibulo-oculaire. La technique de Sémont, au fauteuil rotatoire à haute fréquence est aussi appelée FGV ou fauteuil à grande vitesse. C'est l'outil majeur du rééducateur vestibulaire pour la "symétrisation" du réflexe vestibulo-oculaire dans les suites d'un déficit vestibulaire unilatéral. Principalement quand la compensation centrale tarde à s'installer ou se fait incomplètement. Les RVO correspondant aux 3 canaux de chaque vestibule peuvent être travaillés. Mais dans la plupart des déficits vestibulaires unilatéraux, seul le réflexe vestibulo-oculaire horizontal a besoin d'être symétrisé. La majorité de ces déficits provoque des nystagmus horizontaux légèrement rotatoires. Ceci s'explique facilement par la physiologie antagoniste des canaux verticaux entre eux. Le fauteuil rotatoire n'est pas à proprement parler une technique d'habituation, mais plutôt d'un effet "trigger" (gâchette) qui ne peut se produire qu'après avoir atteint une vitesse supérieure à 300-350° angulaire par seconde. On force ainsi la compensation vestibulaire centrale.
Pour être efficace, ce travail de précision doit répondre à certaines règles:
  • Éliminer les cas "centraux" qui risqueraient d'hyper-réagir.
  • Pour être efficient, le fauteuil doit avoir un axe de rotation vertical passant par la tête du patient, ainsi qu'un empâtement très réduit de maximum 65 cm entre le dossier et les repose-pieds, pour accélérer rapidement.
  • Le thérapeute doit impérativement se placer devant le patient pour observer la correspondance entre le temps perçu par le patient et les nystagmus post-freinages.
  • La vitesse doit atteindre presque 400°/secondes, et dans tous les cas, être supérieure à 360°/s. Afin d'atteindre le maximum d'inhibition de l'oreille avant qu'elle ne soit stimulée fortement par le freinage brusque du fauteuil. C'est seulement dans ces conditions que l'on peut obtenir l'effet trigger.
  • Le rééducateur se doit de pratiquer régulièrement des tests de prépondérance directionnelle vestibulaire, au cours des séances, et principalement en fin de séance par un head-shaking test par exemple.
  • Une séance de FGV ne doit pas comporter d'autres techniques, ayant un effet sur la réflectivité vestibulaire, telles que l'optocinétique, afin de ne pas déséquilibrer l'effet obtenu.

Pourquoi la rééducation dans les lésions vestibulaires unilatérales ne doit pas être uniquement active ?
Parce que, pour travailler les réflexes, tels que le vestibulo-oculaire, il est nécessaire de provoquer une stimulation forte et passive afin que le patient ne puisse pas programmer ses réactions.

d__abord_symetriser_le_rvo__congres_ape_2004__grapinet__renaud_picard_cornu.pdf D'abord symetriser le RVO. Congrès APE 2004. Grapinet_ Renaud-Picard_Cornu.pdf  (1.66 Mo)
semont_1997__evaluation_des_techniques_de_reeducation_vestibulaire.pdf Semont 1997. Evaluation des techniques de reeducation vestibulaire.pdf  (344.52 Ko)
http://www.cochrane.org/fr/CD005397/reeducation-vestibulaire-pour-ameliorer-les-vertiges-lequilibre-et-la-mobilite-chez-les-patients-ayant-un-syndrome-vestibulaire-peripherique-unilateral http://www.cochrane.org/fr/CD005397/reeducation-vestibulaire-pour-ameliorer-les-vertiges-lequilibre-et-la-mobilite-chez-les-patients-ayant-un-syndrome-vestibulaire-peripherique-unilateral
reeducation_vestibulaire_sofmer.pdf Reeducation vestibulaire SOFMER.pdf  (288.46 Ko)


Etat d'équilibre du système vestibulaire= Stabilité des yeux
Etat d'équilibre du système vestibulaire= Stabilité des yeux
Le rétablissement d'un état de symétrie reflexe du système vestibulaire permet d'obtenir la stabilité du regard par suppression du nystagmus spontané ainsi que la disparition des oscillopsies.

ngap_vestibulaire.jpg NGAP vestibulaire.jpg  (38.51 Ko)
nouvelle_zone_neurogenese_noyaux_vestibulaires_s_dutheil.pdf Nouvelle zone neurogenese Noyaux vestibulaires S.Dutheil.pdf  (16.44 Mo)


Fauteuil manuel ou motorisé ?
Dès 1995 nous avons conçu ou testé plusieurs fauteuils électriques.
Nos conclusions sont que, pour la rééducation vestibulaire, le fauteuil lancé manuellement reste le plus pratique et le plus efficace. A condition que son axe de rotation soit bien positionné sous la tête du patient et que l'empâtement du fauteuil soit faible pour en limiter l'inertie et avoir une accélération rapide. De plus, les fauteuils motorisés peuvent s'avérer dangereux à ces hautes vitesses de rotation .

Un moyen simple et peu onéreux de contrôler la vitesse de rotation du fauteuil rotatoire manuel est l'utilisation d'un tachymètre téléchargeable sur smartphone. Ce contrôle ne sera plus nécessaire avec l'expérience.

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Article_Outils_en_reeducation_Vestibulaire.pdf Article Outils en rééducation Vestibulaire.pdf  (2.61 Mo)
fauteuil_rotatoire___symetriser_le_vor.pdf Fauteuil rotatoire - Symetriser le VOR.pdf  (1.53 Mo)
has_vertiges_reeducation_vestibulaire.pdf HAS-Vertiges-Reeducation vestibulaire.pdf  (180.01 Ko)
les_traitements_valides_en_kinesitherapie_1.pdf les traitements validés en kinésithérapie.pdf  (152.39 Ko)
http://www.em-consulte.com/showarticlefile/264885/index.pdf http://www.em-consulte.com/showarticlefile/264885/index.pdf
http://www.em-consulte.com/showarticlefile/237788/main.pdf http://www.em-consulte.com/showarticlefile/237788/..
http://www.em-consulte.com/article/18768 http://www.em-consulte.com/article/18768
http://www.em-consulte.com/article/11715 http://www.em-consulte.com/article/11715
reeducation_vestibulaire_rapport_academie_medecine.pdf Reeducation Vestibulaire rapport Academie Medecine.pdf  (154.07 Ko)
reeducation_vestibulaire_dans_l_hydrops__j_grapinet__l_renaud_picardassises_orl_nice_2008.pdf Reeducation vestibulaire dans l-hydrops. J.Grapinet. L.Renaud-PicardAssises Orl Nice 2008.pdf  (288.46 Ko)
compte_rendu_de_la_barany__j_grapinet.pdf Compte-rendu de la Barany. J.Grapinet.pdf  (193.71 Ko)


Effet d'une séance sur le nystgamus spontané. Forçage de la compensation vestibulaire centrale.


Mécanismes de la compensation vestibulaire suite à déficit vestibulaire


Film: La compensation vestibulaire de 1985

Ce film IPSEN de 1985 intitulé La compensation vestibulaire, commenté par Michel Toupet, montre les débuts de la Rééducation vestibulaire en France avec Alain Sémont.
32 ans après, dans cette vidéo les fondamentaux sont toujours d'actualité.
Film numérisé et remastérisé par Jérôme Grapinet, mai 2017.

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