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Il ne s'agit pas d'une technique de rééducation vestibulaire mais de rééducation de l'équilibre et de la coordination motrice. Confrontés à nombreux cas de personnes instables d'étiologie non-vestibulaire, nous avions besoin d'une technique d'évaluation et d'entrainement adaptée. En 1999, les travaux du Dr Jean-Yves Cornu et Jérôme Grapinet fûrent le point départ de cette méthode d'analyse du mouvement et d'exercices de reeducation innovante.
A cette époque les premier essais avec un industriel élaborant des systèmes de très haute technologie, n'aboutit pas. En 2002, une rencontre avec un concepteur de logiciels pour kinésithérapeutes, permit le démarrage ce concept devenu une méthode bien structurée et codifiée.
Aujourd'hui, on parle de POSTURO-SEQUENTIELLE.

De quoi s'agit-il ?
Il ne s'agit pas, non plus, de posturologie, mais d'analyse séquentielle de mouvement.
Ce type de posturographie se pratique sur une grande plate-forme ultra-fine, qui est un baropodomètre, équipé de milliers de capteurs de pression, pour contrôler en permanence les modifications des appuis podaux.
Le matériel utilisé n'est pas une plate-forme de force à 3 capteurs.
Le logiciel analyse en permanence le centre moyen de pression (Cdp) des pieds ET le Cdp de chacun des deux pieds. Dans le cas où le sujet est assis sur la plate-forme, pour les tests rachidiens, les capteurs donnent le Cdp des appuis fessiers (ischions), ou les appuis des genoux dans d'autres cas.
Le principe de la posturo-séquentielle est d'observer la forme du tracé du cdp au cours du mouvement analysé. C'est ce qu'on appelle le Pattern. Il existe des invariant humains pour chaque geste effectué sur plate-forme de baropodométrie. Lorqu'une pathologie vient affecter la cinétique du mouvement, cela se traduit par une modification de tracé caractéristique. C'est pour cette raison que la posturo-séquentielle est utilisable en pratique de kinésithérapie quotidienne. Le médecin ou le kinésithérapeute peut analyser le patient dans sa fonctionnalité. Grâce à l'aspect visuel du pattern, ou comme on dit communement, le "spaghetti", c'est un outil pour le suivi de l'évolution de la mobilité et la motricité. Pour l'évaluation de la restriction de mouvement.

Le système cherche à analyser tous les gestes et mouvements que le l'Homme réalise dans la vie quotidienne: Un quart de tour, un demi-tour, un pas avant-arrière..en fait la "Signature du geste".
Les Analyses sont proposées en fonction de la pathologie du patient.
Proposées par catégories, Neurologie, Orthopédie (cheville, genou, pied, hanche), Gériatrie, Psychomotricité, Equilibre, Vestibulaire,...le thérapeute trouve les meilleurs tests correspondants au cas étudié. Chaque test comprend 5 gradients de difficulté, une échelle analogique de la Pénibilité et une échelle analogique de la Douleur. De plus, chaque test est choisi dans une des 3 catégories de difficulté: "Débutant" (personne qui redébute après une pathologie), "Expert" (qui a des capacités "normale"), "Grand-expert" (qui a des capacités hors-normes de par son activité professionnelle ou sportive). La grille Compar permet maintenant d'obtenir l'indice d'adaptation.
La posturo-séquentielle tente ainsi de répertorier toutes les situations gestuelles de la vie de tous les jours. Les analyses peuvent se faire debout, assis, sur un pied, à genoux, avec les aides techniques comme une canne ou un déambulateur. Environ 200 mouvements ou situations peuvent être ainsi analysées et, régulièrement en concertation avec les utilisateurs, sont ajoutées plusieurs nouvelles analyses.

Ci-contre, le déplacement du centre moyen de pression (CDP), lors d'un quart de tour à droite.
Il s'agit d'un des tests les plus "parlants", en particulier dans une atteinte centrale. Le pattern n'est plus en L parfait. Le temps de réalisation est augmenté, généralement d'un coté.
Des analyses seront régulièrement effectuées au cours de la kinésithérapie, afin d'observer les progrès réalisés.

Le projet Equistab.

Ce projet a permis d'élaborer une plate-forme cinétique sur coussin d'air, adaptée aux patients neurologiques et aux personnes âgées instables. Il suffit de poser la plaque à capteurs de pression sur l'Equistab. Il était indispensable que les mouvements du plateau soient de faible amplitude et très amortis pour éviter les à-coups de type "effet de raquette", très désagréables dès qu'il y a une touche neurologique. Ainsi les mouvements accompagnent les déplacements du centre de pression. Autre point du cahiers des charges: Etre utilisable pour la proprioception en traumatologie et la psychomotricité chez les enfants ataxiques. La "dureté" devait aussi être réglable en fonction des pathologies et du poids du patient ou de progression en rééducation.

Un des principaux tests est le test appelé Analyse Hexa-Séquentielle, du fait qu'il est constitué de 6 séquences successives. Il étudie l'équilibre et les réactions du patient, d'abord sur plate-forme stable: Yeux ouverts puis les yeux fermés puis avec une stimulation, au choix, canalaire ou otolithique, ou en double tâche.
Puis les trois mêmes tests sont faits avec la plate-forme devenue instable, mais amortie.
Ceci permet la comparaison entre les six situations.

Quant-aux exercices d'entraînement en biofeedback et anticipation, le fait que la plate-forme accompagne lentement les mouvements des pieds est une amélioration considérable en terme de facilité d'utilisation et de résultat.

Equistab Air Control avec compresseur pour le réglage de l'amortissement du plateau.

Avant rééducation.
Analyse Hexa-séquentielle sur plate-forme stable puis instable amortie (Yeux ouverts puis yeux fermés puis avec stimulation otolithique "choisie par le thérapeute").

En fonction des cas le thérapeute choisira le type de stimulation la mieux adaptée pour les conditions 3 et 6 de l'analyse.
Par exemple:
-Tête en arrière+ yeux fermés (ambiguité entre avancer pencher la tête): Personne âgée instable ou atteinte otolithique.
-Avec rotations lentes de la tête droite-gauche-droite-gauche... + yeux fermés: Atteinte vestibulaire déficitaire (répercussion fonctionnelle sur le reflexe vestibulo-spinal).
-En double tâche: Compter de 30 à zéro yeux fermés: Cas neurologiques ou personnes âgées instable avec début d'atteinte
cognitive, ou infirmités motrices cérébrales de l'enfant avec instabilité debout.

Après rééducation.
Analyse Hexa-séquentielle sur plate-forme stable puis instable amortie (Yeux ouverts puis yeux fermés puis avec stimulation otolithique "choisie par le thérapeute").
Normalisation de l'analyse.

Les nouveaux exercices en Double-tâche.

"Walking or talking": Un excellent test à faire. A partir d'un certain âge, des gens sont obligés de s'arrêter de marcher pour parler. Un jeune qui aura une tâche conitive à faire passera son équilibre en "mode automatique", alors qu'une personne âgée s'équilibrera au détriment de la tâche cognitive. Ce constat n'est que le reflet du principe de la "double-tâche" ou encore du "conflit entre tâches" et c'est une notion récente. Réaliser une tâche cognitive, telle qu'un exercice de calcul, de reconnaissance de formes, des exercices psycho-techniques, pendant qu'on cherche à s'équilibrer est un moyen très efficace de faire travailler son équilibre.
Ici, exercice qui consiste à retrouver les paires. Demande une mémorisation des cartes vues.

Ci-contre, autre exercice de mémorisation. Mémoriser les 4 cartes qui sont, en suite retournées. Retrouver celle qui est montée en suite. Comme sur la photo suivante.

Un nombre croissant d'études scientifiques ont montré l'efficacité de ce principe de rééducation chez la personne âgée instable, presbyastasique, dans la maladie d'Alzheimer, et dans des maladies neurologiques de type Parkinson et Sclérose en plaques. Jusqu'à l'amélioration générale dans la dyslexie de l'enfant. Ces travaux scientifiques ont montré la supériorité des exercices en double-tâche(équilibre-cognitif), par rapport aux exercices en simple tâche d'équilibre. Les scores réalisés lors des exercices sont aussi très prédictifs des possibilités d'évolution et d'amélioration.

Ces exercices demandent un investissement en reflexion active que le patient doit accepter au préalable. Le thérapeute devra détecter les personnes susceptibles de jouer ce jeu. Faites un simple test: Marchez à coté de votre patient et demandez lui de compter à l'envers, ou de faire un calcul. Dans tous ces exercices en double tâche, le patient doit retourner les cartes à trouver, par la pression plantaire sur la plate-forme baropodométrique, qui est posée sur l'Equistab, dont la pression a été calculée en fonction du poids et de la pathologie de la personne.
Ci-dessus, exercice qui consiste à retrouver les paires.

Exercice en doulble-tâche d'équilibration-contrôle moteur / réflexion avec des mots à trouver.

Ci-contre, exercice de déplacement dans un supermarché avec mémorisation préalable des produits à trouver. Le patient doit se déplacer par la pression des pieds sur la plate-forme pour chercher les produits demandés, dans les allées du supermarché.

Les recherches scientifiques récentes ont mis en évidence que les paradigmes de double tâche reposent sur l'hypothèse que deux tâches réalisées simultanément interfèrent si elles utilisent des sous-systèmes fonctionnels et/ou cérébraux identiques. Dans le cas présent, on met en jeu l’équilibre et une autre tâche, l'interférence repose sur l'hypothèse de la mise en jeu conjointe de l'attention. C'est ainsi que les conditions spatio-temporelles de l’équilibre en double tâche combinant la réalisation d'une tâche attentionnelle en s’équilibrant mobilisent plus de ressources attentionnelles. Ceci oblige à un dépassement des capacités attentionnelles qui peut être de niveau « central » en référence à l'attention divisée qui permet une répartition de l'attention entre plusieurs stimuli, ou de niveau « périphérique ». Dans ce dernier cas, les interférences correspondent à la mise en jeu de l'attention focalisée et témoignent d'un dépassement des capacités attentionnelles, limitées à un seul canal de traitement de l'information. Aujourd'hui, l'émergence de nouveaux systèmes dynamiques de type Equistab couplé à Biorescue ouvrent de nouvelles perspectives. Désormais, la mesure objective de l’équilibre lors de l'analyse Hexa-séquentielle sous double tâche, offre la possibilité d'augmenter la sensibilité des tests d'équilibration, et d'envisager des traitements rééducatifs centrés sur les stratégies de contrôle des doubles tâches.

Travail d'équilibration dans la foule.

Même exercice en écran géant avec plate-forme active permettant le contrôle du déplacement à travers la foule.
Niveau facile.

Même exercice en écran géant avec plate-forme active permettant le contrôle du déplacement à travers la foule.
Niveau très difficile.

Exercice en double-tâche:
Marche-équilibration / Lecture-mémorisation-réflexion.

La marche provoque le défilement du texte.
Des questions sont posées entre chaque paragraphe.
Le patient doit presser sur le pied du coté où se trouve la bonne réponse.